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Controversia entre la medicación
y no medicación
en pacientes con Trastorno
por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)
Informe escrito
Glenn, A. L., & Raine, A. (2014). Neurocriminology: Implications for he punishment, prediction and prevention of criminal behaviour. Nature Reviews.Neuroscience, 15(1), 54-63. doi:http://dx.doi.org/10.1038/nrn3640
- Pirgon, O., & Asian, N. (2015). The Role of Urbanization in Childhood Obesity.Journal Clinical Research in Pediatric Endocrinology,7(3), 163-167. doi:10.4274/jcrpe.1984
Meditation or Medication? Mindfulness training versus medication in the treatment of childhood ADHD: a randomized controlled trial.
Introducción:
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) se reconoce como uno de los trastornos más comunes en niños. Niños y adolescentes con TDAH muestran ser inatentos, impulsividad y comportamiento hiperactivo que interfiere con su funcionamiento y desarrollo social. Estas características pueden ocurrir en más de un entorno, por ejemplo; en situaciones sociales, en la escuela, trabajo y en casa. Siguiendo el criterio del “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)”, el comportamiento inatento se refiere a dificultades con la organización y el planear tareas o actividades y con el mantener la atención sobre un periodo de tiempo prolongado, como alejarse de una tarea sin termina o ausencia de persistencia.
El objetivo principal de este experimento es comparar el entrenamiento mental con el tratamiento de metilfenidato en los niños con TDAH. Se quiere probar la efectividad del entrenamiento mental versus metilfenidato con respecto a: 1) costo efectivo; 2) medición secundaria en los niños: a) psicopatología, b) estrés, c) calidad de vida, d) felicidad y e) problemas de sueño; 3) medidas secundarias en los padres: a) TDAH y psicopatología en los padres, b) estrés, c) calidad de vida, d) problema de sueño, y e) sentido de capacidad en los padres; y 4) mecanismos potenciales.
Metodología:
Un ECA (ensayo controlado aleatorio) multicentrico con seguimientos de medidas es utilizado para medir el efecto del tratamiento mental versus el efecto de metilfenidato. Un pre-examen es tomado por los participantes antes de comenzar el tratamiento para el cual estarán participando. Igualmente, tomaran un post-examen al finalizar su tiempo de tratamiento. Los padres, al igual que los niños, recibieron una psicoeducación individual de 2 a 3 sesiones por su psicólogo en el centro de tratamiento. El experimento se llevó a cabo con 120 participantes (60 para cada tratamiento), entre las edades de 9 a 18. La división de participantes fue al azar, y se especificó un radio homogéneo tanto de niños como de niñas para cada tratado.
Los participantes recibiendo el entrenamiento mental, recibirán 8 sesiones de entrenamiento (1 por semana). Utilizando el protocolo de MYmind este entrenamiento se conduce en grupos de 4 a 6 niños o de 6 a 8 adolescentes, y consiste de 1.5 horas por sesión.
Para aquellos recibiendo el medicamento, se comenzarán las primeras 8 semanas con intervención de metilfenidato. Estos participantes, monitoreados por un psiquiatra para niños, recibirán una prescripción de 2.5 o 5mg de metilfenidato. Si es necesario incrementar la dosis se añaden otros 2.5 o 5mg con un máximo de 20mg. Todo niño comienza con una dosis de tres tabletas al día; esto durando de dos a tres semanas. Con base a esto, se describe al entrenamiento mental y al metilfenidato como las variables independientes, y a los participantes con TDAH como dependientes.
Para este experimento, los síntomas del TDAH fueron medidos por la versión holandés del DBDRS (Disruptive Behavior Disorder Rating Scale) y el CBCL (Child Behavior Checklist).
Discusión/ Conclusión:
La medicación con estimulantes es efectiva en reducir los síntomas del TDAH y es actualmente la primera opción mundial para tratar este trastorno. El tratamiento psicosocial, en comparación con el medicamento, muestra una efectividad mucho menor al reducir estos síntomas, y la combinación psicosocial con la medicinal falla en demostrar beneficios adicionales a los que efectúa la medicación independiente. Por esta razón, se necesita otra alternativa de tratamiento no-farmacológico para tratar el TDAH.
Carter,
G. (2014). The reciprocity controversy. Animal Behavior and Cognition, 1(3),
362–380. http://doi.org/10.12966/abc.08.11.2014
Here are the objectives for the 2nd exam.
MAOA, Childhood Maltreatment, and Antisocial behavior: Meta-analysis of gene-environment interaction
Resumen del artículo:
Los programas de reproducción en cautiverio para los animales se fundan con el propósito
de mantener la diversidad genética y salud delos individuos hasta la reintroducción al ecosistema.
Al pasar de los años se han observado varios éxitos en este tipo de programas, en donde se crían
especies en cautiverio y luego se reintroducen a su ecosistema con éxito. Ejemplos válidos son el
hurón de patas negras (Mustela Nigripes), nativo a América del Norte Central, el cóndor de
California (Gymnogyps Californianus), el pájaro más grande en tierra norte americana, y el
Caballo Przewalski (Equus Przewalski), nativo a Asia central. Sin embargo, se puede considerar
que una tercia parte de las reintroducciones al ecosistema no son exitosas. Esto es debido
primordialmente a la mala calidad de hábitat que el ser humano le provee a estas especies, así
sean zoológicos muy pequeños o laboratorios y aunque este sea un factor inmenso en el fracaso
de la reintroducción, también se pueden considerar los comportamientos alterados, así sean
rituales de cortejo, rutinas de caza, selección de anidación o todos. Al igual que una diversidad
genética empobrecida, factor que es primordial para un buen programa de reproducción en
cautiverio. Un ejemplo de una práctica errónea de la reproducción en cautiverio es el antílope,
que en su naturaleza este tiene unas características y comportamientos que lo ayudan a
defenderse de depredadores y cuando este es criado en cautiverio se puede volver sumiso, y
como efecto, al introducirlo al ecosistema, pierde su capacidad de protegerse y fracasa la
supervivencia.
La retención de la diversidad genética es importante para el potencial de una población a
largo plazo. Por esto la pérdida en diversidad genética está directamente asociada al incremento
en el riesgo de extinción de una población, la misma es representada usualmente por la
heterocigosidad y la diversidad alélica de la especie. La reproducción en cautiverio no tiene
efecto directo en la diversidad alélica, pero reduce directamente la heterocigosidad al aumentar la
proporción de homozigotes relativa a expectativas al azar. Poblaciones con un tamaño efectivo
de población (N e ; provee un marco matemático que puede predecir la velocidad a la que se pierde
la diversidad genética) pequeño tiene mayor posibilidades de perder diversidad genética que
aquellos con un N e grande. Ya que la mayor parte de los programas de reproducción en
cautiverio son de poblaciones pequeñas con una diversidad genética limitada, mayormente
debido a la limitación de espacio que se provee, se trabaja con la media de parentesco para
mantener N e lo mas grande posible. Esta media de parentesco representa un valor numérico de la
singularidad genómica de un individuo en una población, basado en ascendencia. La misma es
probabilidad de que un alelo muestreado de un individuo sea idéntico por descendencia con un
alelo, en ese locus en particular, muestreado al azar de la población. Un parentesco alto en una
población significa una diversidad genética menor, por ende al escoger un organismo de una
población con un parentesco bajo aumenta la posibilidad de una reproducción en cautiverio con
mas eficiencia. Como la diversidad genética es de tanta relevancia en este estudio, el impacto en
los programas de reproducción en cautiverio es de mucho interés.
David Kenneth Wright PhD, J. R. (2015). Physicians and euthanasia: a Canadian print-media discourse analysis of physician perspectives. CMAJ OPEN, E134-138.
15-17 de noviembre.